2023年護(hù)理部繼續(xù)在院黨委及院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以人民健康為中心，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、拓展服務(wù)領(lǐng)域、加強(qiáng)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)下醫(yī)療救治工作，深入貫徹實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，通過(guò)健全完善護(hù)理服務(wù)體系，加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，精準(zhǔn)對(duì)接新時(shí)代人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化健康需求。

根據(jù)衛(wèi)健委工作精神及護(hù)理質(zhì)控中心要求，結(jié)合我院具體實(shí)際情況，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升危急重癥醫(yī)療護(hù)理能力，做好危急重癥醫(yī)護(hù)人員技術(shù)儲(chǔ)備，保證患者就醫(yī)安全，我院將繼續(xù)積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新局面，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感、安全感和幸福感。

一、工作目標(biāo)

（一）配合醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)一步做好新冠疫情的防控工作。

（二）積極做好三級(jí)公立醫(yī)院評(píng)審工作

（三）進(jìn)一步配合醫(yī)院深入公立醫(yī)院改革。

（四）提升危急重癥護(hù)理能力，做好危急重癥醫(yī)護(hù)人員技術(shù)儲(chǔ)備

（五）配合醫(yī)院開(kāi)展科室目標(biāo)導(dǎo)入工作。

（六）深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)老年護(hù)理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，滿(mǎn)足人民群眾多樣化、多層次健康需求。

（七）加強(qiáng)護(hù)理對(duì)口支援工作，持續(xù)提升受援單位護(hù)理質(zhì)量。

（八）對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)化的管理培訓(xùn)，提高管理能力。

（九）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士分層管理。

（十）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)。

（十一）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，進(jìn)一步做好敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集上報(bào)及不良事件的管理工作。

1、住院患者跌倒發(fā)生率 ≦0.03‰

2、住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 ≦0.02％

3、住院患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率 ≦0.3‰

4、年給藥差錯(cuò)發(fā)生率 ≦0.6‰

5、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率 ≦1.0‰

6、中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率 ≦0.1‰

7、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 ≦1.0‰

8、護(hù)士銳器傷發(fā)生率 ≦0.05%

9、每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)≦3.3

10、白班護(hù)患比≦1:8.6

11、夜班護(hù)患比≦1:10

12、護(hù)士的離職率 ≦0.2%

13、住院患者滿(mǎn)意度 ≧96％

14、急診患者滿(mǎn)意度 ≧96％

15、門(mén)診患者滿(mǎn)意度 ≧96％

（十二）堅(jiān)持社會(huì)公益性，積極參加社會(huì)公益活動(dòng)。

二、實(shí)施措施

（一）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

1、進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)理人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、連續(xù)評(píng)估、健康教育、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2、每季度一次深入病房對(duì)住院病人進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，(調(diào)查人數(shù)為住院人數(shù)的30%)，以了解患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的真實(shí)反饋和要求，并對(duì)病人反饋意見(jiàn)進(jìn)行分析、反饋，制定改進(jìn)措施，目標(biāo)是滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室，進(jìn)行質(zhì)控扣分。

3、每季度根據(jù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查反饋結(jié)果將滿(mǎn)意護(hù)士在院報(bào)上進(jìn)行表?yè)P(yáng)，年終綜合病人反饋意見(jiàn)及年度績(jī)效考核結(jié)果評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)士。

4、落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)措施，滿(mǎn)足病人的生活需求，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高患者滿(mǎn)意度。

5、加強(qiáng)老年護(hù)理工作各項(xiàng)措施的落實(shí)，為老年患者提供一站式服務(wù)。

6、進(jìn)一步深化門(mén)急診、手術(shù)室、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心等特殊護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

7、充分發(fā)揮門(mén)診服務(wù)中心及住院患者服務(wù)中心的作用，做好門(mén)診患者的服務(wù)及出院患者的隨訪(fǎng)工作。

8、發(fā)揮專(zhuān)科特長(zhǎng)，鼓勵(lì)各病區(qū)創(chuàng)新提高護(hù)理滿(mǎn)意度的護(hù)理服務(wù)措施。做好延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：做好糖尿病健康宣教、孕婦學(xué)校、傷口造口隨訪(fǎng)、PICC維護(hù)、以及多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展進(jìn)社區(qū)等健康宣教義診活動(dòng)。

9、每半年組織開(kāi)展一次全院的病例討論會(huì)。

10、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)，每季度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一次管理知識(shí)的培訓(xùn)，打造一支老中青相結(jié)合的高素質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍。

（二）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保障患者安全

1、護(hù)理部各質(zhì)控組每月對(duì)各科護(hù)理工作質(zhì)量按照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的檢查、匯總、反饋。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析并制定整改措施，上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將追蹤檢查整改效果。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制意識(shí)，提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。每季度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真落實(shí)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的綜合考核。

3、充分發(fā)揮科護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)控及科室質(zhì)控組一級(jí)質(zhì)控的作用，明確職責(zé)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

4、每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)。

5、科室真正落實(shí)對(duì)護(hù)士的分層使用，并根據(jù)每位護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面考核。

6、護(hù)理部主任隔月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量查房及個(gè)案查房（單月個(gè)案查房、雙月質(zhì)量查房）。

7、強(qiáng)化安全意識(shí)，進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范制度和措施，落實(shí)非處罰護(hù)理不良事件報(bào)告制度及管理制度，每季度匯總?cè)喊l(fā)生上報(bào)的護(hù)理不良事件并組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件反饋、討論和分析，以警示和教育大家，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。（1月、4月、7月、10月）。

8、護(hù)理部積極參與市護(hù)理質(zhì)控中心的質(zhì)量數(shù)據(jù)報(bào)送工作，每月及時(shí)、真實(shí)的完成護(hù)理十二項(xiàng)指標(biāo)的上報(bào)工作（護(hù)理質(zhì)控中心）,每半年對(duì)全院的不良事件分析匯總后，將各項(xiàng)指標(biāo)下發(fā)科室，科室每季度對(duì)本科室發(fā)現(xiàn)的不良事件進(jìn)行匯總，并繪制圖形進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行深入的分析及制定出全面、有效的改進(jìn)措施。

9、提高科學(xué)利用質(zhì)量管理工具的能力，提高質(zhì)量分析的水平，應(yīng)用PDCA的方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

10、對(duì)發(fā)生護(hù)理投訴的科室，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行質(zhì)控扣罰，并按醫(yī)院的處罰決定對(duì)相關(guān)人員及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處罰。

11、5．12護(hù)士節(jié)進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士表彰、護(hù)理咨詢(xún)、健康指導(dǎo)等慶?；顒?dòng)。

（三）進(jìn)一步配合醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行當(dāng)前疫情防控形勢(shì)下各項(xiàng)工作。提升急危重癥醫(yī)療護(hù)理能力。

1、全力做好急危重癥醫(yī)護(hù)人員技術(shù)儲(chǔ)備，提升急危重癥醫(yī)療護(hù)理能力專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

2、按照要求做好診區(qū)診室及病區(qū)的管理。

3、做好核酸采集點(diǎn)的管理及標(biāo)本采集工作。

4、按規(guī)范要求完成新冠疫苗接種及保障工作。

5、繼續(xù)加強(qiáng)各組應(yīng)急隊(duì)伍人員的管理，及時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，并做好相關(guān)的培訓(xùn)。

（四）加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理人員的知識(shí)技能水平

1、加強(qiáng)新護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)和考核，達(dá)標(biāo)后進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。各科安排帶教老師一對(duì)一進(jìn)行帶教，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格考核，并將考核結(jié)果記錄于輪科手冊(cè)，護(hù)理部對(duì)出科護(hù)士進(jìn)行考核，考試不合格者不能進(jìn)入下一輪科室。

2、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室疾病特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊(cè)》及《護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行手冊(cè)》按護(hù)理人員的不同層次制定出實(shí)用、具體的培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，滿(mǎn)足護(hù)士的臨床工作需求。

3、科內(nèi)每?jī)芍苓M(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，學(xué)習(xí)內(nèi)容為(法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)等)并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核。每月按護(hù)理部工作重點(diǎn)中技術(shù)操作內(nèi)容進(jìn)行技術(shù)操作考核。并將理論和操作考核的成績(jī)，每月5日前上報(bào)到護(hù)理部。

4、全院護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)、考核一次（3月）。

5、受疫情防控影響，在盡量減少人員聚集的前提下，護(hù)理部利用互聯(lián)網(wǎng)按護(hù)士不同層級(jí)，進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)12次（每月1次），年底對(duì)晉升N3和N4的護(hù)士進(jìn)行考核。

6、每月護(hù)理部由各科抽兩名護(hù)士進(jìn)行月重點(diǎn)中護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容的考核，并將結(jié)果列入綜合目標(biāo)考核中。

7、每季度對(duì)傷口、靜脈、糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組成員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)科技術(shù)水平。

8、利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)考核二次，對(duì)考試成績(jī)前三名的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)的氛圍（6、12月）。

9、按時(shí)完成護(hù)理質(zhì)控中心及護(hù)理學(xué)會(huì)組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（五）人才培養(yǎng)

1、組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參加市護(hù)理質(zhì)控中心、護(hù)理學(xué)會(huì)及質(zhì)控片內(nèi)組織的培訓(xùn)，選派優(yōu)秀年輕護(hù)士3--5人去市醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行系統(tǒng)化管理知識(shí)培訓(xùn)。

3、選派護(hù)理骨干參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)（急診、手術(shù)室、ICU、糖尿病、PICC置管技術(shù)、血透、腫瘤）。

4、參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育課程的學(xué)習(xí)。

（六）加強(qiáng)護(hù)理對(duì)口支援工作，持續(xù)提升受援單位護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式對(duì)受援醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范的指導(dǎo)，提升授援醫(yī)院服務(wù)水平，圓滿(mǎn)完成援助任務(wù)。

（七）熱心社會(huì)公益事業(yè)，完成各項(xiàng)指令性任務(wù)

以志愿者服務(wù)日、護(hù)士節(jié)等為契機(jī)，積極開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)，組織醫(yī)護(hù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、敬老院等開(kāi)展衛(wèi)生咨詢(xún)、義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)、居民免費(fèi)體檢、發(fā)放健康宣傳資料等志愿服務(wù)活動(dòng)，提高公眾的健康意識(shí)，普及健康知識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性。

護(hù)理部

2022年12月