二、訴訟請求

1、 判令被告賠償醫(yī)療費xx萬元、誤工xx萬元、住院伙食補助費xx元、陪護費xx萬元、殘疾生活補助費xx元、殘疾用具費xx萬元、被扶養(yǎng)人生活費xxxx萬元、交通費xx元、住宿費 xx萬元，共計人民萬元。

例如：原告 （受害人（女兒/兒子）），性別，年 月 日出生，族，通訊地址：省市，聯(lián)系電話： ，郵政編碼：

原告 （受害人的配偶），性別，年 月 日出生，族，通訊地址：省市，聯(lián)系電話： ，郵政編碼：

被告_， 地址_： 電話：_ 郵 編：_

法定代表人，職位_

2、 判令被告賠償精神損害撫慰金人民幣x元。

3、 判令被告賠償參加醫(yī)療事故處理的原告近親屬( 人)所需交通費、誤工費、住宿費共計人民幣 元。

4、 判令被告承擔本案醫(yī)療事故鑒定費及訴訟費。

三、事實與理由：闡述基本事實，基本事實包括時間，地點，患者為何原因，產生什么情況，最終受到什么影響，對身體造成了極大的傷害等等。

綜上所述，由于被告方醫(yī)務人員違反診療常規(guī)，嚴重失職，延誤了原告寶貴的治療時間，從而直接導致了完全不能康復的后果并間接導致原告目前反復并發(fā)癥的狀況，原告認為被告應為此承擔過失責任。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》及《醫(yī)療事故處理條例》之有關規(guī)定，特向法院提起訴訟，請求法院支持原告的訴訟請求，為不幸的原告及其家屬做主，討回公道!

此致

區(qū)人民法院

具狀人：***

201*年**月**日

醫(yī)療糾紛起訴狀有一定的格式，上文對其進行了詳細的介紹。同時，醫(yī)療糾紛的相關政策有時效性，所以需要掌握最新的醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)和政策，及時調整醫(yī)療糾紛范本，從而做到胸中有丘壑，有力的維護自身權益。