每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀。

索賠申請書篇一

北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫梁:中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

索賠申請書篇二

發(fā)貨方

收貨方

第三方 托運(yùn)單號

索賠公司名稱 起運(yùn)城市 目的城市

托運(yùn)貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

損失貨物清單請列明本次托運(yùn)過程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書（非發(fā)貨人索賠時）。

索賠3000元以上除提供以上三份資料外，還需提供以下所列理賠證明文件，索賠元及

以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應(yīng)的文件。

1.托運(yùn)書

2.運(yùn)單

3.簽收單

4.貨物價值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）

5.索賠人身份證復(fù)印件

以上資料為正常索賠應(yīng)備資料，視案件具體情況，德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險由我司承擔(dān)。

本人/公司茲聲明，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。

此致

敬禮！

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

索賠申請書篇三

茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程，在 年 月 日，大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位，監(jiān)理單位，設(shè)計(jì)單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當(dāng)?shù)卮迕瘢⑶以诖似陂g政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計(jì)單位對基礎(chǔ)的形式變更后，當(dāng)?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工。

經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意，我施工單位于 年 月 日正式停工待命。為了保證復(fù)工后的正常進(jìn)行，停工期間現(xiàn)場的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地，現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學(xué)習(xí)和安全教育，等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤。

停工期間發(fā)生的費(fèi)用及損失如下：

1、施工人員的誤工費(fèi);

2、項(xiàng)目部管理人員的.管理費(fèi);

3、機(jī)械設(shè)備的閑置費(fèi);

4、材料損失的補(bǔ)償費(fèi)。

我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費(fèi)用及工期的索賠意向。

施工單位：

日期：

索賠申請書篇四

工程名稱：

致：(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的`詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計(jì)算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書篇五

委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人：__x 職務(wù)：檢察長。

請求事項(xiàng)：

2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實(shí)與理由：

申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查，并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請，請求進(jìn)行國家賠償。

賠償請求人：盧某某

__x年x月x日

索賠申請書篇六

工程名稱：

致：(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的`規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計(jì)算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書篇七

________________：

本人就職讀________________________，于____年__月__日購買了____保險。投保號碼為________________________________。 ____年__ 月__日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診骨折 ，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料，申請領(lǐng)取保險金。

申 請 人：________________________

身份證號：________________________

____年__月__日

注意：本申請書需一式叁份

---------

(一)被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。

被保險人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款、第(三)款的保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。

(二)被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾裸位金石如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。

1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項(xiàng)以上殘疾時，保險人給付各項(xiàng)殘疾保險金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時，僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險金;如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險金。

2.被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險金者，保險人按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險金。

(三)被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表))(簡稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應(yīng)的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險金。

1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險金。

2.被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，險人給付其中較高一項(xiàng)的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險金;前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。

3.被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時，保險人給付各項(xiàng)保險金之和，但給付金額總數(shù)以保險金額為限。

責(zé)任免除

第四條因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

(一)投保人、被保險人、受益人的故意行為;

(二)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;

(三)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒;

(四)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;

(五)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

(六)被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;

(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

(一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間;

(二)被保險人從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間;

(三)被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;

(四)被保險人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具期間;

(五)被保險人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間;

(六)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽幾，特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間。

索賠申請書篇八

申請人：______，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。

申請事項(xiàng)：請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機(jī)動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。

事實(shí)與理由：

______年1月29日18時10分，申請人朱曉偉駕駛粵a4k473號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵aa9636號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：

一、申請人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。

二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。

三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。

事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)行理賠。

貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個理賠項(xiàng)目一并處理。

傷者梁汝宏，梁金華直到______年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于______年2月13日作出如下判決，申請人承擔(dān)梁汝宏254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。

申請人：______

______年______月______日

索賠申請書篇九

申請事項(xiàng)：___________________________________

申請理由：___________________________________

此致

__________(被申請的機(jī)關(guān)名稱)

申請人：_____________

_____年_____月_____日

附：1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請書篇十

向xxxx保險股份有限公司要求保險賠償?shù)纳暾垥?/p>

申請人：xxxx有限公司

住所地：

被申請人：中國xxxx保險股份有限公司

住所地：

請求事項(xiàng)：

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實(shí)與理由：

2024年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza2024xxxxxxx047245和pdaa20xxxxxx0612。承保險種為機(jī)動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險（司機(jī)（d11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款（k1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款（k2）、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險期間均為2024年x月xx日零時起至2024年x月xx日二十四時止。

2024年10月06日23時11分許,申請人的司機(jī)xxx駕駛的贛xxxxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序），申請人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申

請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司，要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的xxxxx的混凝土泵車送去檢測。

2024年xx月xx日經(jīng)江西xxxxxxxxx服務(wù)中心的故障檢測分析報(bào)告，贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費(fèi)用共209509.13元。 根據(jù)機(jī)動車損失險條款中的保險責(zé)任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

車損事故的前提條件，根據(jù)檢測報(bào)告，主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機(jī)動車損失險，還購買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款，該條款明確指出：本保險合同擴(kuò)展承保被保險機(jī)動車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

根據(jù)《中國xxxx保險股份有限公司機(jī)動車保險條款》中保險人的義務(wù)，保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報(bào)案，并盡快進(jìn)行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國xxxxx保險股份有限公司機(jī)動車第三者責(zé)任保險條款》中的第十五條保險人接到報(bào)案后48小時內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見，造成財(cái)產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應(yīng)該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù)。

預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運(yùn)價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的'損失，共72000元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失，當(dāng)事人請求侵權(quán)人賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費(fèi)用，以及依法從事貨物運(yùn)輸、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失。故被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計(jì)人民幣281509.13元。

申請人：xxxx有限公司 2024年xx月xx日

一、理賠申請要求

（一）報(bào)案方式：打公司客服電話:95519報(bào)案；

（二）申請人

1、被保險人

2、監(jiān)護(hù)人

3、受益人—保險單指定受益人；

4、法定繼承人—保單未指定受益人，身故保險金作為遺產(chǎn)分配。原則：我國遺產(chǎn)繼承可分為遺囑繼承和法定繼承兩種。遺囑繼承優(yōu)先于法定繼承。法定繼承順序：

（1）第一順序：配偶、子女、父母

（2）第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母

（三）報(bào)案時間

1、一般按照各險種的條款具體要求

2、公司要求：在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療（指定和認(rèn)可的醫(yī)院），要在48小時內(nèi)通知本公司；被保險人身故，須在24在小時內(nèi)通知本公司，待本公司查勘后再善后處理。

（四）索賠時效

索賠時效的起始時間是自對保險人具有請求給付保險金權(quán)利人知道保險事故發(fā)生之日起。

1、人壽保險索賠時效為5年；

2、除人壽保險以外的人身保險索賠時效為2年。

二、對客戶提供單證、資料的要求

（一）一個理賠案件，應(yīng)收取客戶的單證、資料包括：

1、保單資料；

2、客戶身份資料；

3、填寫單證資料；

4、相關(guān)證明資料。

（二）以上所提供的單證、資料要求齊全、真實(shí)、清楚，提供復(fù)印件原件供柜面人員核對。

（三）正常續(xù)保的，含有疾病保險責(zé)任的險種保單，由于疾病原因造成的保險金給付，出險在觀察期內(nèi)的，需提供上一年度所承保的保單。

三、死亡給付

（一）不同死亡原因造成的保險事故，死亡給付時共同所需的一般資料

1、理賠申請書；

2、保險合同和最近一次保險費(fèi)的繳費(fèi)憑證；

3、受益人的身份證明或繼承人身份證明和關(guān)系證明；

4、委托他人時應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；

5、戶籍注銷證明或殯葬證明；

6、本公司認(rèn)為必要的其它文件。

(二)不同死亡原因造成的保險事故，死亡給付時所需的個別資料

1、意外傷害死亡給付

?意外傷害死亡原因證明（醫(yī)學(xué)死亡證明）

?**部門《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》

?工傷死亡事故處理證明

?刑事案件，**部門出具案情證明

?必要時尸體檢驗(yàn)報(bào)告

2、疾病死亡

?醫(yī)學(xué)死亡證明書(第二聯(lián))

?必要時尸體檢驗(yàn)報(bào)告

3、宣告死亡

?人民法院宣告死亡的判決書

4、自殺死亡給付

?死亡原因證明

?**部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》

?**刑偵部門出具的案情證明

?必要時尸體檢驗(yàn)報(bào)告

(三)死亡給付注意事項(xiàng)

1、境外死亡：應(yīng)出具所在國使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)確認(rèn)的有效書面死亡證明材料

2、保險責(zé)任范圍內(nèi)的自殺，可按疾病死亡處理

3、按《保險法》規(guī)定二年內(nèi)自殺身亡者不負(fù)保險責(zé)任

4、宣告死亡

（1）宣告死亡的認(rèn)定：

?公民下落不明滿4年的；意外事故下落不明滿2年或經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存的

?經(jīng)利害關(guān)系人申請

?人民法院依照法定程序宣告

（2）人民法院宣告死亡之日為出險時間

（3）經(jīng)證實(shí)被保險生還，應(yīng)追回已給付的保險金

（4）下落不明滿４年的被保險人宣告死亡，按疾病死亡給付；因意外事故下落不明滿２年或被證明不可能生存的宣告死亡，可按意外死亡給付。

四、健康險給付

（一）不同出險原因造成的保險事故，健康險給付時共同所需的一般資料

1、理賠申請書；

2、保險合同和最后一次保險費(fèi)的繳費(fèi)憑證；

3、病歷、住院費(fèi)用收據(jù)、住院病人明細(xì)結(jié)帳清單或醫(yī)囑單、出院證明、轉(zhuǎn)院證明等；

4、被保險人的身份證明；

5、委托他人時應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；

6、被保險人的銀行卡小票；（工行、建行、農(nóng)行等）

7、本公司認(rèn)為必要的其它材料。

（二）不同死亡原因造成的保險事故，健康險給付時所需的個別資料。

1、醫(yī)療費(fèi)用

?病歷、住院費(fèi)用收據(jù)原件、住院病人明細(xì)結(jié)帳清單或醫(yī)囑單、出院證明、轉(zhuǎn)院證明等。如果承保意外醫(yī)療門診保險需提供門診病歷及原始醫(yī)療門診收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)。

?如果意外醫(yī)療費(fèi)用，需提供發(fā)生意外事故的證明材料，如由勞動部門出具的工傷事故鑒定書、由**部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書或刑事案件證明書、由衛(wèi)生防疫部門出具的中毒事故證明材料等。

2、重大疾病

被保險人在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書及病理報(bào)告、心電圖報(bào)告、冠狀動脈造影報(bào)告、ct報(bào)告等與疾病有關(guān)的各項(xiàng)生化檢查報(bào)告。

（三）健康險給付注意事項(xiàng)

1、醫(yī)療費(fèi)用給付

?要在公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；

?如需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療，需持轉(zhuǎn)院診斷證明到本公司申請，同意后方可轉(zhuǎn)院；

?需異地治療的，經(jīng)本公司同意后方可到異地住院治療；

?第三者責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用，公司不承擔(dān)，具體按照險種條款執(zhí)行；

?因意外事故在外地或非指定醫(yī)院診治的需出具醫(yī)院的急診證明或病歷上加蓋急診章。

2、重大疾病給付必要時被保險人應(yīng)到公司指定的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3、如已報(bào)醫(yī)保，需提供以下資料：

2發(fā)票復(fù)印件，并蓋有醫(yī)保公章；

2住院費(fèi)用清單；

2醫(yī)保結(jié)算單；

2醫(yī)保個人支出單；

2醫(yī)院的各種憑證（復(fù)印件）。

五、殘疾給付

（一）殘疾給付所需資料

1、理賠申請書；

2、保險合同及最近一次保險費(fèi)的繳費(fèi)憑證；

3、被保險人的身份證明；

4、本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書；

5、委托他人時應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；

6、本公司認(rèn)為必要的其它文件。

（二）殘疾給付注意事頂

1、殘疾（身體高度殘疾）的評殘鑒定：被保險人因意外傷害或疾病造成身體殘疾（高度殘疾），應(yīng)在治療結(jié)束后，由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。如果自被保險人遭受意外傷害或患病之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行鑒定。2、殘疾給付標(biāo)準(zhǔn)在不同時期的條款中所列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)各有所不同，因此在執(zhí)行中應(yīng)以條款約定為準(zhǔn)。

六、豁免保費(fèi)

（一）豁免保費(fèi)所需資料

1、理賠申請書；

2、保險合同和最近一次保險費(fèi)的繳費(fèi)憑證；

3、投保人死亡、高度殘疾或被保險人患重大疾病的有效證明；

4、被保險人和投保人的身份證明；

5、委托他人時應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；

6、如為監(jiān)護(hù)人，應(yīng)提供監(jiān)護(hù)人的身份證明以及與被保險人的關(guān)系證明；

7、本公司認(rèn)為必要的其它文件。

（二）注意事項(xiàng)

1、豁免條件

?條款約定的對于為子女投保的投保人死亡或高度殘疾。（如國壽英才少兒保險、國壽福星少兒兩全保險）

?條款約定的，對于被保險人患重大疾病或高度殘疾。（如重大疾病終身保險、康寧終身保險、97版鴻壽養(yǎng)老金保險）

2、豁免保費(fèi)開始時間：出險時間之后的第一交費(fèi)日開始豁免。

保險理賠申請書范文

第二項(xiàng)填出險人資料和出險的時間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三項(xiàng)填保險單資料

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xx保險公司 ：

我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx 。2011年x月 x日 x時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號xxxx，保險名xxxx ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

此致

敬禮

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索賠申請書篇十一

申請人：________________性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯(lián)系電話____________。

申請事項(xiàng)：_________

申請理由：_________

此致

_________________

申請人：_____________

申請日期：_____年____月____日

索賠申請書篇十二

____交警隊(duì)：

申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

請求事項(xiàng)

一、請求______賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)__________元。

事實(shí)與理由

申請人與______于________年____月____日____時____分，在________________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

____交警隊(duì)

申請人：

年 月 日

索賠申請書篇十三

一般來說，公司等的`醫(yī)療保險理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下：

1、申請標(biāo)題；

2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況；

3、住院地點(diǎn)、時間、開支狀況等；

4、提出要求；

5、落款（供參考）。

第二項(xiàng)填出險人資料和出險的時間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三項(xiàng)填保險單資料

第四項(xiàng)用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。）

第五項(xiàng)申請人簽名

xx保險公司 ：

我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx 。20xx年x月 x日 x時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號xxxx，保險名xxxx ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

此致

敬禮

申請人 xxx

xx年xx月xx日